नई दवाओं से मिलें जो प्रारंभिक अल्जाइमर को धीमा कर सकती हैं

समय। मनोभ्रंश विशेषज्ञ के अनुभव मेंसुज़ैन शिंडलर एमडीशुरुआती चरण में मरीज़ यही करते हैंअल्जाइमर रोगतो अक्सर चाहते हैं. परिवार और दोस्तों के साथ उन चीजों को करने में अधिक समय बिताएं जिनका उन्हें हमेशा आनंद आया है। उन सभी चीजों को करने के लिए भी अधिक समय, जिनका हममें से बहुत से लोग आनंद नहीं लेते हैं - जैसे काम-काज चलाना और मेज पर रात का खाना खाना।

हाल तक उनके लिए अधिक समय खरीदने का कोई तरीका नहीं था।उपलब्ध औषधियाँक्योंकि अल्जाइमर केवल कुछ लक्षणों को अस्थायी रूप से कम कर सकता है - अंतर्निहित मस्तिष्क रोग के बारे में कुछ भी नहीं बदल सकता है। लेकिन पिछले डेढ़ साल में अमेरिका में दो एंटी-एमिलॉयड दवाओं-लेकेनमैब (लेकेम्बी) और डोनानेमैब (किसुनला) को मंजूरी दी गई है, जो शुरुआती अल्जाइमर रोग की प्रगति को धीमा कर सकती हैं।

दवाएँ निश्चित रूप से इलाज नहीं हैं और वे सभी के लिए नहीं हैंडॉ शिंडलरसेंट लुइस में वाशिंगटन विश्वविद्यालय के एक न्यूरोलॉजिस्ट SELF को बताते हैं। केवल अल्जाइमर के हल्के लक्षणों वाले लोगों को ही लाभ मिलता है - और चूंकि दवाएं केवल थोड़े समय के लिए ही उपलब्ध हैं, इसलिए डॉक्टर निश्चित नहीं हैं कि ये लाभ कितने समय तक रहेंगे। साथ ही, उनके पास पिकनिक मनाने के लिए कोई जगह नहीं है। उन्हें जलसेक केंद्र में नियमित दौरे की आवश्यकता होती हैऔरसंभावित गंभीर दुष्प्रभावों को पकड़ने के लिए मस्तिष्क स्कैन करता है।

फिर भी वह कहती हैं कि सही रोगियों के लिए मुझे लगता है कि ये उपचार सार्थक हैं। इन क्रांतिकारी दवाओं के बारे में और क्या वे आपके या किसी प्रियजन के लिए सही हो सकती हैं, जानने के लिए आगे पढ़ें।

अल्जाइमर की ये नई दवाएं कैसे काम करती हैं?

जब लोगों को अल्जाइमर रोग होता है तो उनके दिमाग में धीरे-धीरे दो प्रोटीनों के असामान्य गुच्छे जमा हो जाते हैं: एमाइलॉयड और ताऊ। कुछ बिंदु पर शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि प्रोटीन के गुच्छे मस्तिष्क की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाने और मारने का कहर बरपाना शुरू कर देते हैंमनोभ्रंश के लक्षण.

अल्जाइमर प्रक्रिया की शुरुआत में अमाइलॉइड गुच्छे (जिन्हें अक्सर प्लाक कहा जाता है) बनना शुरू हो जाते हैं। वास्तव में लोगों के मस्तिष्क में कोई लक्षण दिखने से पहले 20 साल तक अमाइलॉइड रह सकता हैएलीसन एलिजाबेथ रैबिट्स एमडीशिकागो में नॉर्थवेस्टर्न यूनिवर्सिटी के एक न्यूरोलॉजिस्ट और डिमेंशिया विशेषज्ञ SELF को बताते हैं। शोधकर्ता पूरी तरह से निश्चित नहीं हैं कि ऐसा कुछ लोगों के साथ क्यों होता है और दूसरों के साथ नहीं, लेकिन डीएनए कहानी का हिस्सा है। जिन लोगों में जीन होता है उन्हें कहा जाता हैएपीओई ई4बिना अल्जाइमर वाले लोगों की तुलना में उनमें अल्जाइमर विकसित होने की संभावना अधिक होती है - खासकर यदि वे दो प्रतियां (प्रत्येक माता-पिता से एक) रखते हैं।

लंबे समय से शोधकर्ता सोच रहे थे कि क्या उन्हें मस्तिष्क से अमाइलॉइड को हटाने का कोई तरीका मिल सकता हैपहलेकिसी व्यक्ति में अल्जाइमर के अधिक गंभीर लक्षण विकसित होते हैं तो वे रोग की प्रगति को धीमा करने में सक्षम हो सकते हैं। यहीं पर एंटी-एमिलॉयड दवाएं आती हैं। ये दवाएं मस्तिष्क से अमाइलॉइड को साफ करके काम करती हैं, जिसे डॉक्टर पीईटी ब्रेन स्कैन नामक विशेष इमेजिंग पर देख सकते हैं।

बांह की नस में रखी सुई के माध्यम से दी जाने वाली ये दवाएं प्रयोगशाला में निर्मित एंटीबॉडी हैं जिन्हें मस्तिष्क में अमाइलॉइड को खोजने और पकड़ने के लिए डिज़ाइन किया गया है। एक बार जब वे ऐसा कर लेते हैं तो वे विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रणाली कोशिकाओं के लिए एक चेतावनी सायरन की तरह काम करते हैं ताकि वे दुश्मन पर हमला कर सकें और उसे नष्ट कर सकें जो लोगों के लक्षणों के बिगड़ने को धीमा कर देता है।

समझ गया - लेकिन कैसेकुंआक्या वे कार्य करते हैं?

मरीजों से एंटी-एमिलॉइड दवाओं के संभावित लाभों के बारे में बात करते समय डॉ. शिंडलर आमतौर पर दवा पर जोर देते हैंनहीं होगाउनके लक्षणों में सुधार करें. लेकिन वह कहती हैं कि मैं उनसे कहती हूं कि हम उम्मीद करते हैं कि यह आपके लक्षणों की प्रगति को धीमा कर देगा और आपको उन चीजों को करने के लिए अधिक समय देगा जिनमें आप आनंद लेते हैं।

नैदानिक ​​​​परीक्षणों में, जिसके कारण दो दवाओं को मंजूरी मिली, कुछ रोगियों को दवा प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक रूप से नियुक्त किया गया और अन्य को प्लेसबो दिया गया। मेंलेकेनमैब परीक्षणदवा लेने वाले रोगियों में प्लेसबो लेने वाले रोगियों की तुलना में स्मृति, सोच कौशल और दिन-प्रतिदिन के कामकाज में थोड़ी धीमी गिरावट आई। 18 महीनों में उनकी गिरावट की दर कुल मिलाकर 27% धीमी थी - जो मोटे तौर पर लक्षणों को खराब किए बिना अतिरिक्त चार से छह महीने का अनुवाद करती है।donanemab trialसमान परिणाम थे. प्लेसबो समूह की तुलना में दवा लेने वाले मरीजों में 18 महीनों में 35% धीमी गिरावट देखी गई।

हालाँकि, यहाँ बात यह है: वे अध्ययन केवल यह दिखा सकते हैं कि दवाएँ लेने वाले लोगों के बड़े समूहों ने प्लेसबो लेने वाले लोगों की तुलना में कितना अच्छा प्रदर्शन किया। वास्तविक दुनिया में डॉ. लापिन्स का कहना है कि यह साबित करने का कोई तरीका नहीं है कि आपके लक्षण उससे धीमी गति से बिगड़ रहे हैं, जितना यदि आप होते।नहीं थेदवा पर.

पूजा स्तुति

यह भी स्पष्ट नहीं है कि दैनिक जीवन में 27% धीमी गिरावट कैसे दिखाई देगी। क्या आपने इसे नोटिस किया? दवा परीक्षणों में डॉ. लापिन्स ने कहा कि कुछ रोगियों ने कहा कि उन्हें बेहतर महसूस हुआ - जैसे कि वे स्थिर हो गए हों। डॉ. शिंडलर ने अपने कुछ रोगियों से भी यही सुना है, लेकिन उनका कहना है कि यह भावना प्लेसीबो प्रभाव के कारण हो सकती है।

एंटी-एमिलॉइड दवा से किसे लाभ हो सकता है?

वे केवल हल्के मनोभ्रंश लक्षण वाले लोगों के लिए हैं। यह वह व्यक्ति हो सकता है जिसे वित्त से संबंधित नियुक्तियों को याद रखने या उदाहरण के लिए परिचित शब्दों को याद करने में परेशानी होती है, लेकिन वह ज्यादातर स्वतंत्र रूप से दैनिक जीवन का प्रबंधन कर सकता है। डॉ. लैपिन्स का कहना है कि उनके कई मरीज़ अभी भी गाड़ी चला रहे हैं और भोजन की खरीदारी करने जा रहे हैं - और कुछ अभी भी काम कर रहे हैं।

डॉ. शिंडलर का कहना है कि याददाश्त और सोच संबंधी समस्याएं भी नई और लगातार बनी रहनी चाहिए (सिर्फ कभी-कभार होने वाली चूक नहीं)। यदि कोई व्यक्ति जो हमेशा समय पर रहता था, अचानक अपॉइंटमेंट मिस करने लगता है या बार-बार तारीखों में गड़बड़ी करने लगता है तो यह एक खतरे का संकेत है।

एंटी-एमिलॉयड थेरेपी के लिए पात्र होने की दूसरी बड़ी आवश्यकता मस्तिष्क में अमाइलॉइड का प्रमाण है। डॉ. शिंडलर बताते हैं कि हल्की याददाश्त और सोचने की समस्याओं के अल्जाइमर के अलावा कई कारण हो सकते हैं - और कभी-कभी यह दवा के दुष्प्रभाव या स्लीप एपनिया या थायरॉयड विकार जैसी इलाज योग्य स्वास्थ्य स्थिति के समान सरल होता है। वह बताती हैं कि यह 65 वर्ष से कम उम्र के लोगों के लिए विशेष रूप से सच है। एक न्यूरोलॉजिस्ट आम तौर पर अन्य कारणों का पता लगाने की कोशिश करेगा। फिर अगर उन्हें अल्जाइमर का संदेह है तो वे अमाइलॉइड बिल्डअप देखने के लिए पीईटी स्कैन या लम्बर पंचर का आदेश देंगे।

अल्जाइमर की ये नई दवाएं कितनी सुरक्षित हैं?

चूंकि दवाएं जलसेक द्वारा दी जाती हैं, इसलिए कुछ लोगों में प्रतिकूल प्रतिक्रिया हो सकती है जैसे बुखार, ठंड लगना, शरीर में दर्द या सांस लेने में कठिनाई। हालाँकि, एंटी-एमिलॉइड थेरेपी के साथ मुख्य चिंता यह है कि डॉक्टर इसे अमाइलॉइड-संबंधित इमेजिंग असामान्यताएं या एआरआईए कहते हैं - आमतौर पर मस्तिष्क के ऊतकों में सूजन या रक्त के छोटे धब्बे। डॉ. शिंडलर का कहना है कि यह डरावना लगता है (और यह हो भी सकता है) लेकिन एआरआईए अक्सर कोई लक्षण पैदा नहीं करता है और अपने आप ठीक हो जाता है। हालाँकि कुछ मामलों में यह सिरदर्द, चक्कर आना या मतली जैसी समस्याओं का कारण बन सकता है और इसके कारण संभावित रूप से घातक मस्तिष्क रक्तस्राव या सूजन होने की लगभग 1% संभावना है। इसमें कहा गया है कि अगर लोगों को कुछ चिकित्सीय स्थितियां हैं या वे ऐसी दवाएं ले रहे हैं जो गंभीर रक्तस्राव की संभावना को बढ़ाती हैं, तो उन्हें एंटी-एमिलॉइड उपचार शुरू नहीं करना चाहिए।

और वह APOE e4 जीन याद है? दो प्रतियां होने से ARIA का खतरा भी बढ़ जाता है। इसलिए इससे पहले कि लोग लेकानेमैब या डोनानेमैब लेना शुरू करें, उन्हें आनुवंशिक रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है। डॉ. लैपिन्स का कहना है कि यदि आप एपीओई ई4 की दो प्रतियां अपने साथ रखते हैं तो दवा लेने के खिलाफ कोई नियम नहीं है। लेकिन उनके केंद्र में उन्होंने फिलहाल उन मरीजों को इलाज नहीं देने का फैसला किया है।

क्या एंटी-अमाइलॉयड थेरेपी के लिए डॉक्टरी नुस्खा प्राप्त करना कठिन है?

यह ऐसा उपचार नहीं है जो आप अपने प्राथमिक देखभाल चिकित्सक से प्राप्त कर सकते हैं। डॉ. शिंडलर का कहना है कि इस समय केवल मनोभ्रंश में विशेषज्ञता रखने वाले कुछ न्यूरोलॉजिस्ट ही इसे प्रदान कर रहे हैं। इसलिए पहुंच एक बड़ा मुद्दा है. इसके अलावा यह एक बहुत ही गहन उपचार है: एआरआईए जोखिम के कारण एंटी-एमिलॉयड दवाएं लेने वाले लोगों को उपचार के पहले छह महीनों के दौरान कई एमआरआई मस्तिष्क स्कैन कराने पड़ते हैं - वह खिड़की जहां एआरआईए दिखाई देने की सबसे अधिक संभावना है। जहां तक ​​संभावित समस्याओं को पकड़ने की बात है तो यह एक अच्छी बात है, लेकिन इन्फ्यूजन नियुक्तियों के अलावा यह एक महत्वपूर्ण समय का बोझ भी हो सकता है।

और हाँ, यह सब भारी कीमत के साथ आता है। दोनों दवाओं की लागत प्रति वर्ष 000 से अधिक है और फिर सभी पीईटी और एमआरआई इमेजिंग हैं। मेडिकेयर इन लागतों को कुछ हद तक कवर करता है लेकिन सह-भुगतान भी होता है। निजी बीमा कवरेज भिन्न होता है।

मुझे और अधिक सीखने में रुचि है—मुझे आगे क्या करना चाहिए?

यह पता लगाना कि क्या ये उपचार आपके या किसी प्रियजन के लिए सही हैं, कोई सरल प्रक्रिया नहीं है। हालाँकि डॉ. शिंडलर का कहना है कि लगातार याददाश्त और सोच संबंधी समस्याओं का जल्द से जल्द मूल्यांकन करना एक महत्वपूर्ण पहला कदम है। यदि परीक्षण से पता चलता है कि अल्जाइमर संभावित कारण है, तो आपका डॉक्टर यह बताएगा कि उनके अनुसार कौन से उपचार आपके लक्षणों को सबसे प्रभावी ढंग से प्रबंधित करेंगे। वे पुरानी अल्जाइमर दवा या एंटी-एमिलॉइड दवा से हटकर अनिद्रा या अवसाद की दवा का उपयोग करने का सुझाव दे सकते हैं। डॉ. लापिन्स का कहना है कि लेकेनमैब और डोनानेमैब निश्चित रूप से एक कदम आगे हैं, लेकिन अंतिम शब्द नहीं हैं - और उपचारों का संयोजन अंततः वही हो सकता है जिसकी आवश्यकता है।