नए दिशानिर्देश अंततः गाइनो प्रक्रियाओं के लिए दर्द से राहत की सिफारिश करते हैं - इसे कैसे प्राप्त करें यहां बताया गया है

पिछले हफ्ते अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (एसीओजी) ने लिखित रूप में स्वीकार किया कि गर्भाशय वाले लोग वर्षों से छतों से चिल्लाते रहे हैं: कार्यालय में स्त्री रोग संबंधी प्रक्रियाएं जैसेअंतर्गर्भाशयी डिवाइस (आईयूडी)सम्मिलन याग्रीवा बायोप्सीदूर हो सकता हैचुटकी से भी अधिक पीड़ादायकअक्सर वादा किया जाता है. संगठन ने प्रकाशित कियानए दिशानिर्देश15 मई को डॉक्टरों से आह्वान किया गया कि वे इस दर्द को कम न समझें और इसके बजाय मरीजों को इसके प्रबंधन के लिए साक्ष्य-आधारित विकल्प प्रदान करें। हां, इसमें देर हो चुकी है-लेकिन यह मरीजों के लिए खुद की वकालत करने का मार्ग भी प्रशस्त करता हैवास्तव मेंगंभीरता से लिया जाए.

इस दस्तावेज़ में सबसे बड़े बदलावों में से एक, भले ही यह मामूली लग सकता है, डॉक्टरों को सबसे पहले इन संदर्भों में दर्द प्रबंधन के बारे में मरीजों से बात करने के लिए प्रेरित करना है।ईव एस्पी एमडी एमपीएचन्यू मैक्सिको विश्वविद्यालय में प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग के अध्यक्ष SELF को बताते हैं। यह बनता हैसीडीसी की सिफारिशें पिछली शरद ऋतु में जारी की गईं(विशेष रूप से आईयूडी सम्मिलन के लिए दर्द प्रबंधन पर) जो डॉक्टरों से नियमित रूप से इस प्रकार का कॉनवो रखने का आग्रह करने वाले पहले व्यक्ति थे।

यदि आप सोच रहे हैं कि इतने लंबे समय तक इसे छोड़े जाने का क्या कारण है, तो इसका कारण अंतर्निहित पूर्वाग्रह है:अनुसंधानदिखाता है कि प्रदाता अधिक आसानी से ख़ारिज कर देते हैंमहिलाओं का दर्दऔर विशेषकर अश्वेत महिलाओं का दर्द। डॉ. एस्पी का कहना है कि लॉजिस्टिक्स भी एक भूमिका निभा सकता है। आपके डॉक्टर को एक छोटी सी मुलाकात में बहुत कुछ करना पड़ सकता है: उदाहरण के लिए, उन्हें प्रक्रिया के जोखिमों के बारे में बताना होगा और बाद में क्या उम्मीद की जानी चाहिए, ताकि ऑपरेशन के दौरान दर्द का मुद्दा किनारे रह जाए। इसके विपरीत नया एसीओजी मार्गदर्शन डॉक्टरों को यह पहचानने के लिए प्रोत्साहित करता है कि यह प्रक्रिया मरीजों के लिए कितनी बड़ी बात हो सकती है और डॉ. एस्पी का कहना है कि इसका इलाज करें।

एक और कारण है कि डॉक्टर गाइनो प्रक्रियाओं के लिए दर्द नियंत्रण पर चर्चा करने में झिझक रहे होंगे? दर्द की विषयवस्तु के कारण इसका अध्ययन करना मुश्किल है (यह उल्लेख करने की आवश्यकता नहीं है कि महिलाओं के स्वास्थ्य के लिए सामान्य रूप से धन की कमी है) इसलिए उपलब्ध विकल्पों पर उतना निर्णायक शोध नहीं हुआ है जितना कई लोग पसंद करेंगे।राचेल ब्लेक एमडी एफएसीओजीन्यू जर्सी में एक बोर्ड-प्रमाणित प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ SELF को बताता है। लेकिन नए दिशानिर्देश सुझाव देते हैं कि अभी ऐसा हैपर्याप्तडॉ. ब्लेक का कहना है कि विशेष प्रक्रियाओं के लिए कुछ प्रकार के दर्द प्रबंधन की सिफारिश करने के लिए डेटा। सर्वसम्मति यह है कि यह सर्जरी कुछ लोगों के लिए कितनी कष्टकारी हो सकती है, यह देखते हुए डॉक्टरों के लिए यह उचित है कि वे कम से कम इन राहत विकल्पों को पेश करें और मरीजों को यह चुनने की स्वायत्तता दें कि वे उनका उपयोग करेंगे या नहीं।

डॉ. ब्लेक कहते हैं, किसी भी नए चिकित्सा मार्गदर्शन की तरह, इस प्रकार की देखभाल को मानक अभ्यास में शामिल करने में कुछ समय लग सकता है। यदि आपका प्रसूति-स्त्री-स्त्री आगामी प्रक्रिया के दौरान बात करते समय दर्द नियंत्रण नहीं लाता है, तो यहां बताया गया है कि विषय को कैसे उठाया जाए और इसे यथासंभव प्रबंधनीय बनाने के लिए अपने विकल्पों पर विचार किया जाए।

1. दर्द के बारे में सीधे पूछने में सशक्त महसूस करें।

हाल के महीनों में एक नहीं बल्कि दो बड़े संगठनों द्वारा स्त्री रोग संबंधी दर्द के बारे में दिशानिर्देश जारी करने के बारे में रोमांचक बात यह है कि यह इस मुद्दे को बहुत अधिक विश्वसनीयता प्रदान करता है। सीडीसी दोनों होने पर आपके डॉक्टर के लिए आपकी चिंताओं को दूर करना कठिन होता हैऔरACOG ने अनुशंसा की है कि वे उन्हें संबोधित करें। डॉ. एस्पी केवल प्रश्न पूछने का सुझाव देते हैं: मैंने सुना है कि यह एक दर्दनाक प्रक्रिया है। क्या आप मुझे बता सकते हैं कि इससे मुझे जो असुविधा महसूस होगी, उसे दूर करने के लिए कौन से विकल्प उपलब्ध हैं?

उम्मीद है कि यह उनके लिए सलाह है कि वे आपसे कुछ महत्वपूर्ण अनुवर्ती प्रश्न पूछें, जैसे कि क्या आपको गाइनो ऑपरेशन या पेल्विक परीक्षाओं के साथ पिछले कठिन अनुभव हुए हैं या क्या आपके पास यौन हिंसा या दुरुपयोग मादक द्रव्यों के सेवन विकार का इतिहास है याक्रोनिक पेल्विक दर्द-जिनमें से सभी ACOG दिशानिर्देश नोट करते हैं, एक प्रक्रिया के दौरान दर्द महसूस करने का जोखिम बढ़ सकता है और दूसरों की तुलना में विशेष प्रकार के दर्द से राहत की गारंटी देता है।

2. इस बात पर ध्यान दें कि आपकी प्रक्रिया के लिए किस प्रकार का दर्द निवारण उपलब्ध है और अनुशंसित है।

जानकारी से लैस आपकी अपॉइंटमेंट पर आना मददगार हो सकता है, भले ही आपका डॉक्टर दर्द प्रबंधन के बारे में बात करने से कतराता हो या आप बस अपने अनुवर्ती प्रश्न तैयार करना चाहते हों। नए ACOG दिशानिर्देशों में शामिल दर्द से राहत के विकल्पों को जानने के लिए आगे पढ़ें:

सामयिक संवेदनाहारी.आपका डॉक्टर मूल रूप से चीजों को असंवेदनशील बनाने में मदद करने के लिए आपके गर्भाशय ग्रीवा या आसपास के क्षेत्रों में एक सुन्न करने वाला क्रीम जेल या स्प्रे (लिडोकेन प्रिलोकेन या दोनों से बना) लगा सकता है। ACOG आईयूडी सम्मिलन प्रक्रिया या एंडोमेट्रियल बायोप्सी के साथ-साथ गर्भाशय ग्रीवा के ऑपरेशन (जैसे कोल्पोस्कोपी और गर्भाशय ग्रीवा बायोप्सी) और गर्भाशय की जांच के लिए कुछ इमेजिंग प्रक्रियाओं के लिए इस विकल्प की ओर इशारा करता है।एनेस्थेटिक शॉट (a.k.a. पैरासर्विकल ब्लॉक)।आपके गर्भाशय ग्रीवा के पास लिडोकेन जैसे सुन्न करने वाले एजेंट का इंजेक्शन लगाना भी संभव है जो आईयूडी सम्मिलन के दौरान दर्द को कम करने में मदद कर सकता है - लेकिन डॉ. ब्लेक बताते हैं कि शॉट लगने पर यह कुछ असुविधा भी पैदा कर सकता है। (गुहा भरने से पहले अपने मसूड़ों में चुटकी भर नोवोकेन के बारे में सोचें।) साक्ष्य एसीओजी के अनुसार एंडोमेट्रियल बायोप्सी और कुछ गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय इमेजिंग प्रक्रियाओं के साथ-साथ गर्भाशय आकांक्षा (जिसमें गर्भपात का प्रबंधन करने या गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए गर्भाशय से ऊतक निकालना शामिल है) के लिए इंजेक्शन एनेस्थेटिक प्राप्त करने का भी समर्थन करता है। बस ध्यान दें कि यहां कुछ गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं जैसे झुनझुनी, जलन, धात्विक स्वाद और हृदय गति में शायद ही कभी बदलाव, डॉ. ब्लेक का कहना है कि ये सभी विचार करने लायक हैं।मुँह दर्द की दवा.आप सोच रहे होंगेविशिष्ट ओटीसी दवाएंजैसे इबुप्रोफेन (एडविल) या नेप्रोक्सन (एलेव)। शोध के आधार पर ACOG समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि ये नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (NSAIDs) वास्तव में IUD सम्मिलन दर्द के लिए उतनी उपयोगी नहीं हैं। लेकिन वेकर सकनाबाद में और दो दिनों तक होने वाली ऐंठन से राहत मिलती है, यही कारण है कि डॉ. ब्लेक मरीजों को ऑपरेशन पूरा होने के बाद ये दवाएं लेने की पेशकश करते हैं। हालाँकि, ACOG दिशानिर्देश ऑपरेशन के दौरान और बाद में असुविधा को कम करने के एक तरीके के रूप में एंडोमेट्रियल बायोप्सी या गर्भाशय एस्पिरेशन से पहले एनएसएआईडी लेने का सुझाव देते हैं।मौखिक या योनि मिसोप्रोस्टोल।यह एक प्रिस्क्रिप्शन दवा है जो या तो आपकी योनि में या आपके मुंह में घुल जाती है और यह आपके गर्भाशय ग्रीवा को नरम और चौड़ा करती है जो हिस्टेरोस्कोपी के दौरान दर्द को कम कर सकती है (एक प्रक्रिया जो आपके डॉक्टर को आपके गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से एक पतली ट्यूब डालकर आपके गर्भाशय की जांच करने देती है) ACOG के अनुसार। हालांकि कुछ शोध से पता चलता है कि मिसोप्रोस्टोल आपके प्रदाता को आईयूडी डालने में अधिक आसानी से मदद कर सकता है, लेकिन वास्तव में यह उस प्रक्रिया के दौरान दर्द से राहत नहीं देता है। और यह दवा पेट दर्द, मतली, दस्त और हल्के बुखार जैसे अप्रिय दुष्प्रभाव भी ला सकती है।IV बेहोश करने की क्रिया या सामान्य संज्ञाहरण।डॉ. एस्पी का कहना है कि तकनीकी रूप से किसी भी स्त्री रोग संबंधी प्रक्रिया से बाहर निकलने से अधिकतम दर्द से राहत मिलती है। लेकिन वह नोट करती है कि यह अधिकांश प्रसूति-स्त्री रोग कार्यालयों के दायरे से परे है - यही कारण है कि ACOG दिशानिर्देश केवल इसका संक्षेप में उल्लेख करते हैं। इसके लिए आम तौर पर एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और एक सर्जिकल सेंटर या अस्पताल के बुनियादी ढांचे की आवश्यकता होती है और यह बीमा द्वारा कवर नहीं किया जा सकता है या यह अपनी जेब से अधिक लागत के साथ आ सकता है। डॉ. ब्लेक नोट करते हैं। क्योंकि यह प्रक्रिया के बाद उनींदापन का कारण बन सकता है, इसका मतलब यह भी है कि बाद में आपको घर ले जाने के लिए किसी को स्टैंडबाय पर रखना होगा। इसमें कहा गया है कि इन बाधाओं पर काबू पाना कुछ लोगों के लिए फायदेमंद हो सकता है, विशेष रूप से उन लोगों के लिए जिनका चिकित्सा या यौन आघात का इतिहास है (और जिनके लिए किसी भी गाइनो ऑपरेशन के दौरान जागना न केवल दर्दनाक हो सकता है, बल्कि पुनः आघात पहुंचाने वाला भी हो सकता है)।

अपने चिकित्सक को विशिष्ट प्रश्नों के साथ प्रेरित करना जैसे कि क्या प्रक्रिया के लिए किसी प्रकार की सामयिक संवेदनाहारी प्राप्त करना संभव होगा? या मैंने सुना है कि पैरासर्विकल ब्लॉक आईयूडी लेते समय दर्द में मदद कर सकता है—क्या आप अपने अभ्यास में इसका उपयोग करते हैं? उन्हें यह मूल्यांकन करने के लिए प्रोत्साहित कर सकते हैं कि आपकी स्थिति के लिए सबसे उपयुक्त क्या है। आख़िरकार उन्हें इन दर्द-राहत विकल्पों से परिचित होना चाहिए और उनके बारे में आपसे बात करने में सक्षम और इच्छुक होना चाहिए, भले ही डॉ. ब्लेक द्वारा बताए गए किसी भी कारण से वे उन्हें अपने क्लिनिक में देने में सक्षम न हों। (और यदि वे नहीं हैं तो आपके लिए आवश्यक देखभाल प्रदान करने के लिए सुसज्जित एक नए प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की तलाश करने में कुछ भी गलत नहीं है।)

3. याद रखें ये विकल्प अभी भी चुनौतियों के साथ आते हैं।

गाइनो प्रक्रियाओं के लिए दर्द से राहत पाने की कोशिश करते समय आपको कुछ बाधाओं का सामना करना पड़ सकता है - पहली बार। भले ही आपका डॉक्टर उन विकल्पों के माध्यम से बातचीत करने में प्रसन्न हो, जो उनके पास हैंअपनी नियुक्ति के लिए अलग रखेंदर्द और प्रक्रिया के बारे में बातचीत को कवर करने के लिए यह पर्याप्त लंबा नहीं हो सकता है। डॉ. ब्लेक का कहना है कि उस स्थिति में प्रक्रिया को उसी दिन पूरा करने के लिए दबाव महसूस न करें। आप अपने विकल्पों के माध्यम से परामर्श यात्रा पर बातचीत कर सकते हैं और उनके द्वारा बताए गए सर्वोत्तम मार्ग पर निर्णय लेने के बाद वापस आ सकते हैं। बस ध्यान दें: इससे नियुक्ति के प्रतीक्षा समय के आधार पर चीजों में काफी देरी हो सकती है।

दर्द से राहत के समय के बारे में बात करने से प्रक्रिया में भी कुछ इजाफा हो सकता है। डॉ. ब्लेक बताते हैं: यहां तक ​​कि सामयिक या इंजेक्शन से सुन्न करने पर भी आपको दवा के प्रभावी होने के लिए तीन से पांच मिनट तक इंतजार करना पड़ सकता है...। जो सिर्फ यह बताता है कि आप वीक्षक के साथ उस असुविधाजनक स्प्रेड-ईगल स्थिति में कितने समय तक हैं।

जब आप विशिष्ट प्रकार के दर्द से राहत पाने की बात करते हैं तो आपको बाधाओं का भी सामना करना पड़ सकता है। जैसा कि उल्लेख किया गया है, बहुत सारे क्लीनिक पूर्ण रूप से बेहोश करने की दवा देने में सक्षम नहीं हैं और अतिरिक्त भुगतान करना या कहीं और अपॉइंटमेंट के लिए लंबे समय तक इंतजार करना आपके लायक नहीं हो सकता है (यदि आपका डॉक्टर एक की पेशकश करने में सक्षम है)। ध्यान रखें कि कुछ गाइनो कार्यालय भी पैरासर्विकल ब्लॉक या टॉपिकल एनेस्थेटिक नहीं कर सकते हैं - हालांकि डॉ. ब्लेक का कहना है कि ये विकल्प विशेष रूप से क्रीम और स्प्रे तेजी से उपलब्ध हो रहे हैं।

अपनी अपेक्षाओं पर नियंत्रण रखना भी महत्वपूर्ण है। डॉ. ब्लेक कहते हैं, मैं मरीजों से कहता हूं कि वे 100% दर्द नियंत्रण की उम्मीद न करें। वास्तव में आप कितनी असुविधा महसूस करते हैं और इसकी प्रकृति (उदाहरण के लिए ऐंठन, चुटकी का दबाव) आपके व्यक्तिगत दर्द बोध से लेकर आपकी शारीरिक रचना से लेकर विशेष प्रक्रिया और यहां तक ​​कि कई कारकों पर निर्भर करती है।आईयूडी का प्रकार(यदि आप एक डलवा रहे हैं) वह कहती है।

जैसा कि ACOG दिशानिर्देशों में कहा गया है, हमें विशेष समूहों के लिए सबसे प्रभावी विकल्प निर्धारित करने के लिए स्त्री रोग संबंधी दर्द पर अधिक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए अध्ययन की आवश्यकता है - जिसमें लिंग-विविध प्रतिभागियों और विभिन्न नस्लों और नस्लों के लोग शामिल हैं। अतिरिक्त शोध हमें विशिष्टताओं को जानने में भी मदद कर सकता है जैसे कि विभिन्न दर्द-राहत के तरीके एक साथ कैसे काम कर सकते हैं और इस सेटिंग में चिंता-विरोधी दवाओं की भूमिका क्या है। डॉ. एस्पी बताते हैं कि भविष्य का विज्ञान एक पूरी तरह से अलग एनाल्जेसिक का भी निर्माण कर सकता है जो बेहतर काम करता है और कम नकारात्मक पहलुओं के साथ काम करता है।

ओ अक्षर वाली वस्तुएँ

डॉ. ब्लेक का कहना है कि फिर भी हमारे पास मौजूद तरीके स्त्रीरोग संबंधी प्रक्रियाओं के कुछ अधिक असुविधाजनक हिस्सों के दौरान दर्द को काफी हद तक कम कर सकते हैं। और नया एसीओजी मार्गदर्शन औपचारिक रूप से इन विकल्पों की सिफारिश करता है जो हम सभी को उनके लिए पूछने के लिए सशक्त नहीं बनाता है; यह आख़िरकार दर्द प्रबंधन को स्त्री रोग संबंधी देखभाल का एक नियमित हिस्सा बनाने में मदद करता है।

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